Дерматит у подростка: методы лечения
Автор: Наталия Полонская — к. м. н., доцент кафедры кожных и венерических болезней ФУВ РГМУ, главный врач Корпорации эстетической медицины Оптимед (Россия, Москва).
Эти заболевания хоть и не приводят к таким труднокорректируемым дефектам кожи, как рубцы, однако во многих случаях существенно ухудшают внешний вид, сопровождаются зудом, шелушением и другими неприятными ощущениями. Ситуация усугубляется еще и тем, что для лечения этих заболеваний слишком часто и бесконтрольно применяются гормональные кремы и мази, что в дальнейшем может привести к формированию так называемой «стероидной кожи», за которой очень трудно ухаживать и которая сама по себе является проблемной.
Частое применение гормональных препаратов связано с несколькими факторами. Во-первых, возможны ошибки при диагностике, когда обострение себорейного дерматита принимают за аллергическую реакцию. Во-вторых, поскольку дерматиты носят хронический характер и не всегда быстро реагируют на негормональные средства, у врача и пациента просто не хватает терпения на кропотливый подбор средств ухода за кожей.
В-третьих, слишком велик соблазн как можно быстрее получить результат, что легко достигается с помощью гормональных препаратов. А возможная впоследствии реакция отмены в виде обострения просто не принимается в расчет.
И, наконец, еще одна причина – это самолечение. Многие взрослые пациенты применяли гормональные средства для решения собственных проблем и знают, что если возникло покраснение – достаточно помазать волшебным средством, и все пройдет. А о побочных эффектах ввиду отсутствия специального образования и достаточного опыта большинство не задумывается. В результате кремы и мази с гормонами, которые используются в том числе и для ухода за кожей детей и подростков, можно обнаружить во многих домашних аптечках. При этом, когда во время консультации врач спрашивает, использовал ли пациент гормональные препараты, большинство говорит: «Нет, что вы!». И лишь путем тщательного выяснения, чем же все-таки пытались «лечиться», удается получить корректный ответ.
Вот поэтому очень важно правильно поставить диагноз, объяснить пациенту и его родителям характер заболевания и по возможности корректировать эти состояния преимущественно за счет правильного ухода за кожей, прибегая к сильнодействующим средствам, в том числе к кортикостероидным препаратам, только в случае крайней необходимости. А если назначения гормональных средств не удалось избежать, необходимо объяснить правила их использования и предостеречь от бесконтрольной передачи гормонального препарата другим лицам без консультации с дерматологом.
Далее рассмотрим, как же можно помочь пациенту с атопическим и себорейным дерматитом, не прибегая к гормональным препаратам.
Это наследственно обусловленное хроническое заболевание, характеризующееся поливалентной гиперчувствительностью и проявляющееся сухостью кожи, высыпаниями с характерной для каждого возраста морфологией и локализацией, зудом и вторичными изменениями кожи.
Заболевание часто начинается в младенческом возрасте в виде реакции кожи на изменения в питании, в том числе при переходе на искусственное вскармливание, введение прикорма и т. д. К заболеванию существует наследственная предрасположенность, однако то, реализуется она или нет, во многом зависит от ухода за ребенком, характера вскармливания, психологического климата в семье и т. д.
Высыпания могут появиться и при полном благополучии, безо всякой видимой причины. Интересно, что, однажды появившись в виде реакции на какой-либо новый продукт питания, высыпания могут сохраняться длительное время и при полном устранении провоцирующего фактора.
Атопическому дерматиту посвящено огромное множество специальной литературы, поэтому целью данной статьи не является подробное описание этиологии и патогенеза. Заболевание сложное, хроническое, не всегда поддающееся логическому объяснению. Причины до сих пор однозначно не выяснены. Однако в рамках этой статьи мне хотелось бы внести позитивную ноту в отношение к этому заболеванию. Наш опыт работы с пациентами – «атопиками» различного возраста показывает, что во многих случаях за счет правильного ухода за кожей, оптимистичного отношения к жизни, закаливания, здорового питания удается держать заболевание под контролем, а иногда и вовсе забыть о нем.
Во время беременности
Радуйтесь своему состоянию. Дети – это прекрасно. Чаще гуляйте, двигайтесь, общайтесь с приятными людьми. Откажитесь от курения.
В младенческом возрасте
Постарайтесь наладить грудное вскармливание. Если не получилось – не впадайте в панику, продолжайте дарить малышу свое тепло и заботу другими способами. Как можно чаще позволяйте малышу находиться без подгузников.
Для очищения кожи при возможности используйте воду, а не специальные салфетки. Салфетки уместны в дороге или в других ситуациях, когда чистая вода недоступна.
Если ребенок ежедневно принимает ванну и ополаскивается водой при смене подгузников, нет необходимости каждый раз использовать мыло, в том числе и жидкое. При любой возможности закаляйте малыша с помощью воздуха и воды. Прикорм вводите постепенно, наблюдая за реакцией кожи на новые продукты.
Если видите признаки пересушивания кожи, смазывайте ее натуральными успокаивающими кремами. Если возникло покраснение кожи и появилась атопическая сыпь, продолжайте не допускать пересушивания кожи, смазывайте ее кремами с пантенолом, витамином С, цинком, пробиотическим комплексом.
Мы с успехом используем для ухода за детской, в том числе и атопической, кожей кремы C the success cream (содержит витамин С, каротин, экстракт ромашки, гиалуроновую кислоту), Probiotic balansing cream (содержит пробиотический комплекс, нормализующий микрофлору кожи, витамины группы В, аминокислоты, компоненты молочной сыворотки). Эти препараты не только снимают сухость, шелушение и покраснение кожи малыша, но также идеально подходят для ухода за кожей мамы, что очень удобно. В случае выраженного раздражения кожи, для профилактики присоединения инфекции поверх кремов наносится антисептическая пудра Double action powder.
В детском и подростковом возрасте
Постарайтесь не давать ребенку «вредную пищу» (конфеты, чипсы, газированные напитки и т. д.) как минимум до 3 лет.
Постарайтесь привить основы здорового разнообразного питания с детства. Терпеливо объясняйте, какие продукты полезны, а какие не очень. Не сажайте ребенка на жесткую диету. Иначе, когда он подрастет и вы не сможете постоянно следить за его питанием, он начнет бесконтрольно есть все подряд. Кроме того, те продукты, которые в раннем детстве вызывали атопические высыпания, во многих случаях с возрастом начинают переноситься совершенно нормально. Главное – выбирать продукты хорошего качества, с минимальным количеством консервантов и других добавок, и не переедать.
«Вредную пищу» ребенку старше 3 лет разрешайте есть иногда, например, в гостях или в путешествии. Оказывайте ребенку необходимую психологическую поддержку в критические периоды (начало посещения детского садика, школы, смена школы, подростковый период и т. д.).
Не впадайте в панику. Не считайте себя и ребенка безнадежно больными. Старайтесь как можно чаще сохранять позитивный настрой и веру в лучшее. Хорошо очищайте кожу с помощью качественных препаратов для очищения и не допускайте ее пересушивания. Ведите активный образ жизни. Не перестраховывайтесь, закаляйтесь. Откажитесь от курения.
Регулярный уход за кожей при АД
Кожа пациентов с АД, как правило, сухая, с легко повреждаемым кожным барьером. Поэтому важно не допускать пересушивания кожи и регулярно использовать средства, восстанавливающие целостность кожного барьера. К таким относятся препараты с витамином F (ненасыщенными жирными кислотами), витаминами А, С, группы В и, как это не кажется странным, с фруктовыми кислотами. Ведь качественные препараты с АНА стимулируют синтез церамидов в коже, а по некоторым данным при АД наблюдается дефицит этих веществ в эпидермисе. Подбор препаратов для ухода за атопической кожей требует времени и терпения. Для таких пациентов особенно важно пользоваться качественными препаратами, содержащими чистые гипоаллергенные ингредиенты. Мы считаем, что для пациентов с АД также важным является тщательное очищение кожи, так как при нарушенной функции кожного барьера высока вероятность контакта иммунокомпетентных клеток с различными аллергенами, в том числе и инфекционной природы, что может спровоцировать обострение заболевания. При этом средства для очищения не должны нарушать рН кожи и снижать ее защитные функции.
Поэтому вне обострения мы рекомендуем использовать следующие средства:
Для очищения – клинзеры Probiotic, C the success или балансирующее мыло Renew formula balansing soap.
Для регулярного ухода за кожей – кремы Probiotic balancing cream и C the success cream.
При этом частота применения средств по уходу зависит от состояния кожи. Ведь в детском и подростковом возрасте кожа обладает выраженной способностью к самовосстановлению. Поэтому, если нет признаков пересушивания, в том числе подчеркнутого кожного рисунка и шелушения, достаточно применять кремы несколько раз в неделю после утреннего или вечернего душа. При дискомфортном состоянии кожи есть смысл в ежедневном применении этих средств.
В период обострения АД у пациента начинается сильный зуд, появляются элементы воспалительного характера, в результате расчесов возникает повреждение кожи, что способствует проникновению в кожу инфекционных аллергенов, усилению зуда и в дальнейшем может привести к присоединению вторичной инфекции. Точную причину, вызвавшую обострение, не всегда удается выявить, и, к сожалению, даже при известной причине ее устранение не всегда приводит к ремиссии.
Наша методика работы с пациентом в стадии обострения направлена на восстановление целостности кожного барьера, устранение зуда и воспаления. Тем самым разрывается порочный круг и в большинстве случаев удается достичь ремиссии.
Для очищения кожи в период обострения используется мыло Double action soap (содержит перуанский бальзам), которое хорошо очищает и дезинфицирует кожу, обладает рассасывающим эффектом. Утром после очищения наносится крем Probiotic balancing cream, который способствует нормализации микрофлоры кожи, а вечером – крем Alpha beta retinol restoring cream, который за счет содержания комплекса АНА + витамин С + ретинол стимулирует восстановление кожного барьера, обладает противовоспалительным, противозудным действием, стимулирует синтез церамидов в коже, выравнивает ее рельеф, способствует устранению корочек.
На участки, где ощущается зуд, поверх крема локально наносится лосьон A Nox drying lotion, который за счет содержания цинка, каламина и алантоина обладает выраженным дезинфицирующим и противозудным действием, механически закрывает повреждение, препятствуя проникновению инфекции.
Дополнительно 1–3 раза в неделю мы рекомендуем наносить на проблемные зоны пилинг – сыворотку Alpha complex rapid exfoliator, который содержит не только комплекс натуральных фруктовых кислот высочайшего качества, но и витамин С, экстракт мимозы и инжира. В комплексе эти ингредиенты способствуют быстрому и качественному очищению поврежденной кожи, дезинфицируют ее, препятствуют размножению микроорганизмов, стимулируют восстановление кожи и синтез церамидов, уменьшают зуд, выравнивают рельеф кожи (уменьшают лихенизацию).
Безусловно, для получения оптимального результата необходимо делать все вышеперечисленное под наблюдением дерматокосметолога, с одной стороны умеющего работать с АД, с другой – хорошо знакомого с указанными препаратами.
Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, возникающее в результате активизации сапрофитной флоры, характеризующееся локализацией эритематосквамозных и папулезносквамозных высыпаний в себорейных зонах и крупных складках. Заболевание возникает в разные возрастные периоды. Наиболее часто поражается волосистая часть головы и лицо. На лице высыпания чаще всего локализуются в области межбровной складки и крыльев носа, а также в области роста бровей, усов и бороды. Высыпания могут быть в виде шелушения на невоспаленном или воспаленном фоне, возможно образование поверхностных бляшек с разрешением в центре, а также корочек желтоватого цвета и мелких фолликулярных папул.
На волосистой части головы СД проявляется простой сухой или жирной перхотью, гиперемированными шелушащимися бляшками, поверхностными фолликулярными папулами.
Высыпания нередко сопровождаются зудом, что ведет к расчесам с повреждением кожи, образованием корок и присоединением вторичной инфекции. Иногда повреждения и признаки вторичного инфицирования столь значительны, что затрудняют диагностику.
Важно! При распространенном трудно поддающемся терапии СД необходимо исключить иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекцию.
Для лечения СД можно применять многие негормональные средства: различные противогрибковые препараты, цинк и его производные, серу и ее производные, препараты, содержащие селен, деготь и ихтиол.
Наши методики помощи пациентам СД основаны на нормализации функционирования кожи, которая ведет к стабилизации состояния микрофлоры и препятствует приобретению сапрофитами патогенных свойств. Прежде всего прикладываются все усилия для уменьшения воспаления и уменьшения активности микрофлоры, с этой целью устраняются поврежденные слои эпидермиса, кожа дезинфицируется, наносятся препараты с витаминами А, С и группы В, лактоферрином и лактопероксидазой. Это создает условия для полноценного восстановления кожного барьера и приводит к купированию обострения СД.
В период обострения СД рекомендуется следующий уход.
1. Для очищения применяются поочередно (одно средство утром, другое вечером) Probiotic или C the success cleanser и Double action soap (такой режим очищения позволяет тщательно очистить кожу, при этом не пересушив ее).
2. Утром участки, где ощущается зуд, жирные и воспаленные участки протираются лосьоном Double action face lotion (уменьшает сальный блеск, воспаление и зуд), затем на все лицо наносится Sebo derm cream или Probiotic balancing cream (эти препараты способствуют нормализации микрофлоры и восстановлению кожного барьера). При выраженном воспалении и сальном блеске полезно поверх крема нанести антисептическую пудру Double action powder.
3. Вечером все лицо протирается лосьоном Azulen face lotion, после чего наносится крем ABR restoring cream (этот препарат устраняет поврежденные слои эпидермиса, создает бактерицидную среду на поверхности кожи, нормализует процесс ороговения и восстановления барьерной функции кожи, при этом достаточно эффективно уменьшает воспаление и зуд).
Как уже упоминалось, СД является хроническим заболеванием, поэтому под действием провоцирующих факторов рецидивирует. Для уменьшения частоты и выраженности рецидивов мы рекомендуем периодически проводить таким пациентам процедуру «Атравматичная чистка кожи с пилингом – сывороткой ABR deep clean peel» (см. предыдущие номера журнала), а также процедуры для обновления кожи, профилактики и коррекции ее старения с пилингом–сывороткой ABR Premium peel.
Для ухода за кожей головы в период обострения СД мы разработали специальную программу «Антиперхоть», которую можно использовать самостоятельно или при необходимости чередовать или сочетать с применением противогрибковых шампуней.
Используется при шелушении, раздражении, зуде кожи волосистой части головы.
Составляющие программы «Антиперхоть»
Для нормализации микрофлоры кожи используются препараты, содержащие фруктовые кислоты, изопропиловый спирт, бензойную кислоту, лактоферрин и лактопероксидазу. Фруктовые кислоты в сочетании с папаином, салициловой кислотой и ретинолом обеспечивают также полноценное очищение устьев волосяных фолликулов и регулируют процессы ороговения. Аскорбиновая кислота уменьшает воспаление, омега-6–кислоты способствуют восстановлению кожного барьера.
Программа применяется во время мытья головы с частотой 1–2 раза в неделю.
Схема применения программы
Протрите кожу головы ватным тампоном, смоченным лосьоном A-Nox Plus Retinol Face Lotion.
Примечание: лосьон вызывает ощущение разогрева кожи, это необходимо для более интенсивного воздействия последующего пилинга. Кроме того, препарат дезинфицирует кожу, обладает антибактериальным и антимикотическим действием.
Нанесите пилинг Alpha Complex Rapid Exfoliator и вотрите его в кожу до полного впитывания.
Примечание: пилинг может вызвать легкое жжение, это нормальная реакция на препарат и не является проявлением аллергии, ощущение жжения полностью проходит после мытья головы.
Подождите 20 мин.
Вымойте волосы обычным шампунем.
Протрите кожу головы лосьоном Double Action Face Lotion.
Примечание: на шелушащихся и раздраженных участках может чувствоваться пощипывания, но через несколько минут жжение прекратится, появится ощущение свежести, и уменьшится зуд в проблемных зонах.
На раздраженные и шелушащиеся участки нанесите крем Sebo Derm Cream.
Участки, где ощущается зуд, раздраженные участки протирайте лосьоном Double Action Face Lotion ежедневно, затем наносите на них крем Sebo Derm Cream.
Один раз в неделю используйте для мытья головы Double Action Soapless Soap. Вспеньте в ладонях немного мыла. Нанесите его на влажную кожу головы. Помассируйте в течение 3 мин., тщательно смойте.
Таким образом, возможности современной косметологии позволяют оказать действенную помощь при разного рода проблемах, в том числе и пациентам детского и подросткового возраста. Важно, что при этом часто удается избежать применения гормональных и других сильнодействующих препаратов или уменьшить длительность их применения и дозировку. Кроме того, уже с раннего возраста ребенку прививаются правила грамотного ухода за кожей, что позволит избежать и/или адекватно реагировать на многие проблемы в дальнейшем.
Источник: KOSMETIK international journal, №1(39), 2010, стр.70-74
ссылку на материал Скопировано в буфер
Войти в CosMEx:
Надеемся, что вы попали сюда неслучайно, но даже если это не так – все равно мы вам рады! Ведь CosMEx – это сообщество экспертов в эстетической медицине и косметологии, и если вы – специалист в этой сфере, то вы обязательно должны стать его неотъемлемой частью 🙂
Что такое CosMEx? Это:
• более 300 материалов ведущих экспертов отрасли с постоянным обновлением информации
• возможность публиковать свои статьи, заметки, видео и обсуждать их с коллегами
• легкий способ следить за всеми обучающими мероприятиями и принимать в них участие
• рейтинг специалистов и компаний
• закрытое сообщество ТОЛЬКО для специалистов
В общем, CosMEx – это все, что нужно продвинутому современному косметологу, собранное на одном ресурсе!
Что нужно сделать, чтобы стать полноправным членом сообщества CosMEx?
Просто зарегистрироваться! (см. блок сверху слева)
