Персистирующая бронхиальная астма — многие месяцы, даже годы имеется постоянная симптоматика (визинг, тяжесть в грудной клетке, затрудненное дыхание и кашель) и ограничения в образе жизни. Для нее характерны малые периоды, когда отсутствуют симптомы или вообще нет ремиссий, есть хроническая патология дыхательных путей с большими вариациями данных дневной пикфлуометрии. Симптомы появляются в ответ на действие определенного фактора или даже без него. Необходим регулярный прием бета-2-АГ, нередко и ГКС.
Эпизодическая, интермиттирующая бронхиальная астма, — эпизоды приступов (обструкции бронхов или кашля) сменяются бессимптомными периодами, когда не требуется лечение. Симптомы могут повторяться (обычно ночью, рано утром) ежедневно, еженедельно, ежемесячно или ежегодно. Приступ может быть тяжелый и потребовать лечения в течение нескольких дней и даже недель. Эта форма более характерна для молодых лиц с атопией (например, аллергическим ринитом). Имеется полная обратимость обструкции бронхов, в период ремиссии нет обструкции дыхательных путей и симптоматики.
Хроническая бронхиальная астма (обычно тяжело протекающая, с частыми обострениями) — клинически эти лица имеют комбинацию симптомов БА (ОФВ1 менее 70%; ее ежегодное снижение 25— 38 мл) и ХОБЛ (поражение мелких дыхательных путей) с развитием ХДН и ХЛС (астматическая форма ХОБЛ).
Клиническая картина бронхиальной астмы складывается из следующих синдромов.
• Бронхообструктивный — удушье и визинг — шумное дыхание с наличием звуковых, дистанционных хрипов, связанных с дыханием, снижение ОФВ].
• Бронхопульмональный — кашель, выделение мокроты, боль в груди, одышка, интоксикация, гипоксия.
• Кардиопульмональный — тахикардия, повышение АД, легочная гипертензия, снижение УОС, на ЭКГ — нарушения сердечного ритма или синдромная коронарная патология.
• Аллергический — появление приступа удушья при контакте с известным аллергеном, положительные кожные скарификационные пробы, крапивница, кожный зуд, эозинофилия крови.
• Нервно-психический — развивается при длительной гипоксемии и гиперкапнии, проявляется респираторной энцефалопатией — варьирующей неврологической симптоматикой: головной болью, сонливостью, раздражительностью и даже агрессивностью, тремором, эйфорией, неадекватностью поведения.
При любом варианте течения бронхиальной астмы основные клинические симптомы одинаковые (но вариабельные, преходящие, обычно ухудшаются ночью и провоцируются триггерами). Чаще наблюдаются приступ экспираторного удушья, затрудненное и свистящее дыхание (визинг), спастический кашель или сочетание этих симптомов на фоне резкого снижения ПСВ; реже — тяжесть в грудной клетке, усиливающаяся при ФН. В развитии приступа БА можно условно выделить три периода: предвестников (иногда их нет) —> разгара —> обратного развития.
Предвестники могут появляться за несколько минут или часов до начала приступа. Так, при атопической бронхиальной астмы это могут быть обильное отделение слизистой мокроты, першение в горле, «песок» в глазах, вазомоторные реакции со стороны слизистой носа или зуд кожи вокруг носа; при эндогенной бронхиальной астмы — появление сухого, повторного и мучительного кашля, часто возникающего во сне, что будит больного. Приступ бронхиальной астмы может возникнуть в любое время, в любом месте. Причем у ряда лиц неожиданно, с необъяснимо выраженной обструкцией дыхательных путей вследствие бронхоспазма (внезапная асфиксическая бронхиальная астма).
В период приступа субъективные жалобы могут варьировать (меняется адаптация к бронхиальной астме). Так, они могут быстро исчезнуть, если больной своевременно вдохнет бета-2-АГ.
Для периода разгара приступа характерно внезапное появление экспираторного удушья («нельзя свободно» дышать), тяжести в грудной клетки («трудно проходит воздух» по дыхательным путям) чаще под утро, при вставании с постели (утренней подвижности) или в определенное время ночью (приступ-«будильник»). Ночное удушье часто обусловлено суточными колебаниями кортизола, катехоламинов в крови (максимальным снижением их уровней ночью) и максимальным уровнем гистамина в это время; повышением вагального тонуса; увеличением уровня аллергенов пера подушек, постельных клещей; накоплением мокроты за ночь; вдыханием фосфорорганических инсектицидов (которыми обрабатываются постель, мебель); прямой аспирацией или гастроэзофагеальным рефлюксом (за счет кислой стимуляции рецепторов нижних отделов пищевода, вызывающей бронхоконстрикцию).
Приступ бронхиальной астмы может за несколько минут достигнуть очень большой силы. Его можно классифицировать по степени тяжести как нетяжелый, среднетяжелый и тяжелый.
Оглавление темы «Диагностика бронхиальной астмы.»:
